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Area riservata

Cenni storici. Criteri di inserimento. Criteri di esclusione. L'organizzazione dell'intervento riabilitativo. Programmi e tecniche di riabilitazione respiratoria: a disostruzione bronchiale ; b allenamento dei Muscoli respiratori. Programmi e tecniche di riabilitazione cardiologica. Reinserimento sociale. Modalità operative. Benché questi tre momenti siano distinguibili sulla base dei contenuti, non è in realtà possibile operare una separazione netta fra di loro né, tantomeno, prevederne una rigida successione cronologica; è tuttavia chiaro che tra di essi vi è una reciproca integrazione. La medicina riabilitativa non si propone come un'ennesima specializzazione medica, né rappresenta un'alternativa all'intervento medico che caratterizza il trattamento della fase acuta della malattia - finalizzato a garantire le funzioni vitali e a risolvere o stabilizzare la malattia - ma afferma il proprio ruolo mirante a far recuperare a ogni soggetto le più complete potenzialità fisiche, mentali, sociali e lavorative, compatibilmente con il grado e il tipo di deficit funzionale di cui l'individuo è portatore.

In altri termini, la medicina riabilitativa deve potenziare al massimo le capacità di un individuo e ridurre il più possibile l'impatto della malattia - e dell'eventuale progressivo deterioramento funzionale - non solo sulla persona malata, ma anche sulla sua famiglia e sulla comunità a cui appartiene v.

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Katz, ; v. Ries, WHO, Tabella 1 Non vi è dubbio che il ruolo della riabilitazione nell'ambito delle discipline mediche sia destinato a crescere, perché i notevoli progressi ultimamente conseguiti nel settore degli interventi terapeutici hanno consentito a soggetti con esiti di eventi acuti di superare la fase dell'intervento rianimatorio v.

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VI e a pazienti affetti da patologie croniche ingravescenti di sopravvivere, pur non avendo conseguito la completa risoluzione della malattia o annullato il danno funzionale. Probabilmente questo interesse nei riguardi dell'infezione tubercolare era dovuto al fatto che spesso i pazienti vivevano a lungo isolati, in strutture specializzate, seguiti da sanitari che non di rado avevano scelto tale attività in quanto essi stessi già colpiti dall'infezione e quindi attenti alle necessità dei loro pazienti.

Esercizi di fisiochinesiterapia respiratoria - che in questa fase iniziale costituivano gli unici presidi della riabilitazione - vennero prescritti anche ai soggetti sottoposti a interventi chirurgici di toracoplastica per patologia tubercolare; un importante contributo alla messa a punto di tali interventi fu apportato dai fisiatri che già avevano verificato l'efficacia della fisiochinesiterapia nel recupero dei pazienti affetti da patologie motorie. La fisiochinesiterapia respiratoria fu attuata soprattutto nelle sedi in cui si praticava la chirurgia toracica: in Italia, a Torino, Orlando Orlandi v.

Più tardi, sempre in Italia, Anton Luigi Maccagno v. Per i soggetti sopravvissuti a un attacco cardiaco, tipicamente maschi di mezza età nel pieno della vita produttiva, la ripresa lavorativa è spesso problematica: l'atteggiamento della famiglia, degli amici, dei colleghi e talvolta anche quello del medico contribuisce a farne degli invalidi cronici. Negli anni cinquanta Levine e Lown v. A partire dal si sono accumulate molte osservazioni scientifiche che evidenziano come l'inattività fisica e la sedentarietà rappresentino uno dei principali fattori di rischio di cardiopatia ischemica e come, al contrario, l'esercizio fisico regolare svolga un ruolo protettivo.

I numerosi dati scientifici accumulati dall'inizio degli anni sessanta sugli effetti positivi sul sistema cardiovascolare dell'allenamento fisico, in grado non solo di indurre una riduzione della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa a riposo e dopo sforzo e, conseguentemente, di diminuire il fabbisogno di ossigeno a qualsiasi livello di intensità di attività fisica, ma anche di aumentare direttamente l'efficienza cardiaca in termini di gittata e di portata, sono stati confermati verso la fine degli anni ottanta: è risultato, infatti, che l'attività fisica è inversamente e causalmente correlata alla incidenza di cardiopatia ischemica, e che il rischio relativo della sedentarietà è di un ordine di grandezza pari a quello dell'ipertensione arteriosa, dell'ipercolesterolemia e del fumo v.

Powell e altri, Più recentemente sono stati documentati altri numerosi vantaggi dell'esercizio fisico regolare, quali, a livello periferico, l'aumento della frazione HDL High Density Lipoproteins del colesterolo, la riduzione della secrezione di catecolammine , l'aumento della sensibilità all'insulina e della tolleranza al glucosio, l'incremento dell'attività fibrinolitica e la riduzione dell'aggregabilità piastrinica. Si è osservato infine che una strategia di trattamento comprendente la mobilizzazione precoce e un'attività fisica controllata risulta efficace nell'alleviare lo stato depressivo, ripristinando la fiducia in se stessi, e nel ridurre lo stato di ansia successivi all'infarto del miocardio v.

WHO, ; v. Kavanagh, Finalità a L'intervento riabilitativo respiratorio L'intervento riabilitativo respiratorio, pur essendo finalizzato al recupero della funzione o a rallentarne il deterioramento, va inteso anche come approccio terapeutico globale nei confronti della patologia respiratoria. Le finalità dell'intervento riabilitativo sono secondo il punto di vista dello European Respiratory Society Rehabilitation and Chronic Care Scientific Group : 1 la riduzione del danno organico e psicosociale dovuto alla malattia; 2 l'incremento delle prestazioni fisiche e psichiche; 3 la migliore reintegrazione sociale dell'individuo, per ridurre l'entità dello svantaggio v.

Donner e Howard, Per conseguire tali scopi sono stati messi a punto programmi che integrano diverse strategie, quali: l'informazione e l'educazione dei pazienti e dei loro familiari; esercizi di fisioterapia respiratoria per la detersione delle vie aeree, per il potenziamento e la coordinazione della muscolatura respiratoria, per l'incremento della attività fisica generale; nei casi di insufficienza respiratoria, ossigenoterapia a lungo termine ed eventuale messa a riposo dei muscoli respiratori.

Occorre cioè agire su quelle componenti variabili su cui l'evento patologico a volte prolungato nel tempo ha esercitato la propria influenza determinando un deficit funzionale respiratorio, talvolta con conseguenze negative anche sul piano psichico e sociale. Recentemente il trattamento riabilitativo ha assunto una primaria importanza nei trapianti di polmone, sia nella fase di preparazione, sia in quella di recupero post-trapianto v. Estenne e altri, ; v. Dear e altri, ; v. Craven e altri, ; v. Williams e altri, ; v. Otulana e altri, ; v. Biggar e altri, ; v. Biortuft e altri, ; v.

Kass e altri, ; v. La riabilitazione respiratoria rappresenta quindi un capitolo relativamente recente della terapia delle malattie respiratorie che, ben lungi dall'avere esaurito le proprie potenzialità, è suscettibile di ulteriori sviluppi e progressi.

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Il trattamento riabilitativo, in quanto coinvolge il malato e i suoi familiari nella gestione della malattia, presenta aspetti di grande interesse anche per quanto riguarda i costi sociali v.